Bedauerlicherweise steigt die Zahl der voroperierten misslungenen Nasenkorrekturen von Jahr zu Jahr. In unserem Patientengut ist bereits jeder zweite Engriff eine Nachkorrektur die eine anderorts durchgeführte Nasenoperation ist. Es sind zwar sehr viele Chirurgen, die in ihrem Leistungskatalog Nasenkorrekturen anbieten, aber es sind sehr wenige die wirkliche Experten für Nasennachkorrekturen sind.

Diese Art von Operation (s.g. Nasennachoperation) ist immer wesentlich schwieriger als eine Erstoperation. Die voroperierten Patienten sollten also gründlich überlegen, wo und von wem Sie sich erneut operieren lassen. Die Wiederherstellung und fachgerechte Nasennachkorrektur erfordert sehr viel Erfahrung und spezielle Kenntnisse auf diesem Gebiet.

Während eines Beratungsgespräches ist es unerlässlich, dass der Spezialist Ihnen anhand von guter Bild-Dokumentation von ähnlichen Fällen darstellt, wie er den fallähnlichen Patienten mit dem gleichen Problem helfen konnte. So wird die schwere Entscheidung für einen erneuten Eingriff nach mehreren enttäuschenden operativen Erfahrungen und finanziellen Einbußen eventuell erleichtert.

DIE ERSTEN SCHRITTE ZUR NACHKORREKTUR

Nachdem Sie einen Spezialisten für die Nachkorrektur gefunden haben erfolgt eine eingehende manuelle und instrumentelle Untersuchung der Nase um festzustellen, welche anatomische Strukturen, welche Technik und was genau gemacht werden muss. Diese minutiöse Analyse ist der Grund für jede erfolgreiche Nachkorrektur. Nur wenn eindeutig und zweifelsfrei feststeht, wo der Fehler der Voroperation liegt, kann ein erfolgsversprechender Operationsplan erstellt werden. Manchmal gibt es mehrere mögliche Lösungen für das Problem mit entsprechenden unterschiedlichen Ausgängen. Das ist der Grund, weswegen alle diese möglichen Operationstechniken mit dem Patienten gründlich erörtert werden müssen.

WAS SIND TRANSPLANTATE ODER GRAFTS?

Transplantate oder Grafts bestehen aus körpereigenem Material wie z.B. Knorpel, Knochen, Haut mit Knorpel, Faszien (Muskelhaut). Sie werden aus der Nasenscheidenwand, aus den Ohren, aus den Rippen, aus den Schläfenmuskeln entnommen und zur Rekonstruktion von Defekten oder Konturen verwendet. An den Entnahmestellen bleiben keine sichtbaren Formveränderungen zurück. Die erste Wahl zur Transplantatgewinnung ist die körpereigene Nasenscheidewand. Ist jedoch wegen vorausgegangener Operation oder Zerstörung kein Material mehr zu entnehmen, wird man Ohrmuschelknorpel, gegebenenfalls Rippenknorpel aus der VII-VIII Rippen verwenden.

Kunststoffmaterial ist für Nasennachoperationen sehr umstritten und wird von uns nicht angewandt.

NASENSPITZEN PROBLEMEN

Überkorrektion

Wurde bei dem vorausgegangenen Einriff zu viel vom Naseflügelknorpel entfernt, führt der Verlust der Stützung der Nasenspitze zu einer unadäquaten Projektion. Mit der Hilfe von Grafts aus der Nasenscheidewand oder aus dem Ohrknorpel sollte die ästhetische Nasenspitzenform aufgebaut werden.

Ein schwieriges Problem tritt auf, wenn die Unterkante der Nasenscheidewand zu großzügig gekürzt wurde und dadurch eine extreme Kurznase entstand. Meistens muss der Operateur nicht nur Knorpeltransplantate zwecks Verlängerung anwenden, sondern die Schleimhaut Innenbekleidung muss ausgedehnt bzw mobilisiert werden. In diesem Fall kommt es auch zum Einsatz von Hauttransplantat.

Unterkorrektion

Nicht selten werden einige Strukturen in ungenügendem Maße entfernt und dies führt zum unschönen Ergebnis. Bei der Revision sind meistens weitere Resektionen aus dem Flügelknorpel oder Septum Ober und Unterkante Knorpel notwendig.

Asymmetrien

Unterschiedliche Resektionen von Flügelknorpel oder von Dreiecksknorpel können zur Seiten Assymetrie führen. Bei der Nachoperation sollte ensprechend etwas Knorpel entfernt werden, andernfalls müssen vorhandenen Defekte mit exaktem Knorpeltransplantat ergänzt werden.

Hochgezogene Nasenflügelrand

Falls zu viel Knorpel aus dem Nasenflügel entfernt wurde zieht es den Nasenflügelrand nach oben aufgrund der Kontraktion wodurch ein unattraktiver seitlicher Einblick im Nasenvorhoff entsteht. Diese Retraktion des Flügelrandes kann man in leichteren Fällen mit kleineren Knorpeltransplantaten verbessern. Im gravierenden Fall wird jedoch ein so genanntes gemischtes Haut-Knorpel-Transplantat aus dem Ohr entnommen und entlang des Flügelrandes eingesetzt, damit die Spannung nachgibt.

Malposition des lateralen Flügelknorpels

Dieses Problem ist häufig bei den bereits voroperierten Nasen vorzufinden aber man sieht es auch immer wieder bei Erstoperationen. Es handelt sich um eine Fehlstellung bzw. eine zu steile - zur Nasenscheidenwand fast parallel - verlaufende Stellung des so genannten lateralen Schenkels des Nasenflügelknorpels. Die Lösung des Problems ist die chirurgische Distalverlegung und Außenrotation der Flügelknorpel um einige Milimeter.

Hinweis:
Der Gesetzgeber verbietet ab den 01.04.2006 die Veröffentlichung von Vorher-Nachher-Bildern.

NASENRÜCKEN UND SEITENWAND PROBLEMEN

Unterkorrektion des Nasenrückens

Entsteht meistens dadurch dass im Bereich des knorpeligen bzw. knöchernen Nasenrückens welcher zu wenig entfernt wurde.

Der oft zu hoch belassene Nasenrücken über der Nasenspitze führt zu einem schnabelartigen Erscheinungsbild. Die Unterkorrektion ist jedoch im Gegensatz zu der Überkorrektion viel einfacher - mittels weiterer Resektionen - zu beheben.

Überkorrektion des Nasenrückens

Große Überreduktion des Naserückens führt zu Sattelnase Deformität (s.g Boxer Nase). In dem Bereich wo sich die Nasenscheidenwand und Dreieckknorpel treffen kann die unsachgemäß durchgeführte Operation aufgrund der nun fehlenden Stütze zu den Seitenwänden zu deren Kollaps führen. Das Luftholen wird stark erschwert. Wenn die unteren Ränder der Nasenbeine zu sichtbar werden, entsteht aus diesen Ecken bzw. Linien der so genante inverted-V Deformität.

Die Sattelnase kann man nur mit körpereigenen Knorpel- oder Knochentransplantaten operativ behandeln bzw. wiederaufbauen.

Die Behandlung der inverted-V Deformität beinhaltet die Verwendung von Spreader Grafts und Seitenwand Onlay-Grafts. Die Spreader Grafts sind aus der eigenen Nasenscheidenwand entnommene Knorpeltransplantate die ca. 2mmdick und etwa 20x4mm groß sind. Sie dienen als Abstandhalter zwischen der Nasenscheidenwand Oberkante und Dreiecksknorpel. Damit werden die Wiederherstellung der inneren nasalen Klappe und die Beseitigung der Klappen –Insuffizienz. erreicht.

Haut und Schleimhaut Probleme

Nicht selten wird die Reoperation dadurch noch zusätzlich erschwert, dass die Haut über dem Nasenrücken sehr dünn und narbig ist. Man befürchtet, dass postoperativ sogar die winzigste Unregelmäßigkeit wie kleine scharfe Kanten oder Spitzen sichtbar werden. In solchen Fällen werden die Transplantationstücke in ein Stück Fascia Temporalis (Muskelhaut aus der Schläfemuskel) gewickelt um die Konturen weicher zu gestallten

Die im Naseninneren oft durch falsche Nahttechniken oder Überresektion entstandenen Verwachsungen sollten mittels „Z“ und „Y“ Plastiken manchmal mit Haut bzw. Schleimhaut Übertragung behandelt werden.

Die Zeitfaktor bei Nachkorrekturen

Nasenoperation hinterlassen Vernarbungen zwischen den Gewebeschichten. Eine Nachoperation sollte daher erst dann erfolgen wenn diese narbige Verdickungen weitgehend verschwunden sind bzw.das Narbengewebe bereits ganz weich geworden ist.

Dieser Zustand tritt erst nach 10 bis 12 Monaten gerechnet ab dem letzten Eingriff ein. Angesicht der Tatsache dass bei der Nachoperation die anatomischen Strukturen nicht mehr intakt sind und es es sich oft um die 3. oder 4 .OP handelt ist besonders wichtig aus der Sicht des Patienten Geduld zu haben. Es bedarf bis zu 12 Monaten bis alle Operations- bedingte Schwellungen abgeklungen sind.

INTERNET KONSULTATION

Für Patienten die als potentielle Kandidaten für eine Nasennachkorrektur gelten, aber aus verschiedenen Gründen eine persönliche Untersuchung und Beratung nicht wahrnehmen können , bieten wir die Möglichkeit einer Internetkonsultation an um festzustellen ob eine Nachoperation möglich und empfehenswert ist.

Die Voraussetzung dafür ist die Übermittlung von Fotos via E-mail ( info@drlovasrobert.de) in guter Qualität. Die folgenden 6 Fotos sind erforderlich:

• Jeweils ein Foto vom rechten bzw. vom linken Profil
• jeweils ein Foto vom rechten bzw.linken Halbprofil
• einmal von vorne das Gesicht
• eine über der Basis der Nase von unten aus aufgenommen. (siehe Foto-Beispiel)

Sie sollten möglichts Zoom benutzen für die Aufnahmen und sich um einen neutralen Hintergrund mit adequater Belichtung sorgen (Blitz oder Kunstlicht). Alle gängigen Digital Kameras mit einer Auflösung von 3,5 Mpixel sind geeignet. Nach Begutachtung senden wir Ihnen eine Stellungnahme über dem äußeren Zustand der Nase und über die mögliche Korrektur. Falls es zur Operation kommt ist vorher eine eingehende, persönliche instrumentelle Untersuchung unumgänglich!

Musterfotos - für Internet Konsultation: